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质控工作总结

时间:2024-07-07 11:17:18
质控工作总结

质控工作总结

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质控工作总结1

20xx年度,质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下,积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心,制定医疗质量管理办法,建立医疗质量监控指标体系和评价方法,组织医疗质量检查、考核,评价医疗指标的完成情况,提出改进措施。具体工作总结如下:

一、制定医疗质量考核办法

为全面落实医疗核心制度,保障医疗质量,我科制定下发了《医疗质量考核细则》,各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。

二、基础质量的监控

通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识,本年度质控科共进行岗前培训讲座3次,带领医护人员学习医疗制度(重点是核心制度)6次。

三、环节质量的监控

1、定期开展医疗质量检查工作

每个月定期开展运行病历检查。全年共检查运行病历20xx余份,未发现丙级病历。

2、开展单病种管理工作

新开展单病种管理工作,先后将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎(成人)、脑梗死、髋/膝关节置换术、社区获得性肺炎(儿童)、剖宫产纳入单病种管理,并组织相关人员进行单病种培训。本年度共完成151例。

3、继续开展临床路径工作今年临床路径软件上线,路径病种增至50多种,覆盖18个临床科室,累计完成533例。实现了临床路径的实时监测。

4、完善医疗质量控制

提供“非计划再次手术”申请表、非计划再次手术上报表、邹城市人民医院住院时间超过30天的患者管理表、邹城市人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同意书等表单,联合数建办将新增表单挂入海泰系统,进一步完善医疗质量控制。

四、终末质量的监控

配合医教科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。全年抽查终末病历约3000份,未发现丙级病历,年甲级病案率>90%。

五、定期通报医疗质量检查情况

通过质控简报,对存在的问题进行通报,对各科室提出合理化建议,不断促进医疗质量的提高。质控简报不断翻新新增处方点评、病情评估、出院小结专项检查,体现了PDCA的'管理理念。

六、存在的问题

1、没有定期召开质控员会议,及时听取科室医疗质量控制意见。

2、临床路径软件刚上线,医务人员操作欠熟练,入径率较少,完成率较低。

七、持续改进

1、完成医疗服务质量的日常监控,采取定期和不定期相结合的方式,深入临床监督医务人员各项诊疗护理规范、常规的执行情况,对科室和个人提出合理化建议,促进医疗质量的提高。

2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾

3、继续完善临床路径管理工作,促进临床路径与电子病历的相互融合,扩大临床路径管理的覆盖面,提高入组率和完成率。

质控科应继续加强医疗质量管理的研究和总结,提出科学的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措施与临床紧密结合,以应用为主,不断总结医疗质量管理经验,提高医疗质量管理水平。

质控工作总结2

质控科成立于20xx年,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责:

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控:

第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);

第二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发、,并随机复查;

第三、联合临床医技进行整改:依据药剂科的处方点

评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控:第一道防线:对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医疗质量的全

控制;对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。

第二道防线:同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。

最后一道防线:惩戒造成可预见、可预防疏失的个人,即终

5、持续改

进高风险医疗环节的监控:多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训:质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。

二、科室的组织结构

主任医师1名,返聘副主任医师2名,医师2名,护师2名,工作人员1名。

在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。

协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。

督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。

负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况,及时向院长汇报。

负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责

在科长领导下,具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。

深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。

每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

《质控工作总结.doc》
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