医院请假条

有关医院请假条4篇

无论在学习或是工作中，我们总免不了要使用请假条，请假条的内容应真实可信，不得含虚假信息。那么，怎么去写请假条呢？下面是小编收集整理的医院请假条4篇，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院请假条 篇1

患者 性别 年龄 科别 床号 住院号

请假外出事由： ;外出去向： 外出时间月日分

预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分

医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的.一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者(亲属、代理人)签名： 与患者关系 联系电话 值班医师： 护士签名： 时间： 年 月 日 时 分

医院请假条 篇2

卫生院住院部：

本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家。医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我愿意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关。并保证住院期间每天早晨10﹕00按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。

　　请假人： 值班医生：

　　请假日期： 年 月 日 时 分

医院请假条 篇3

住院部：

患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：

回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：年月日点分至年月日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

　　请假人：与患者关系：

　　联系电话：

　　年月日

医院请假条 篇4

该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。

注意事项：

1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。 住院患者请假条

1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。 住院患者请假条

该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。 注意事项：

1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。 住院患者请假条

该患者现于我院治疗期间，因个人遇有特殊情况，患者需离院处理，故予以请假。 1、必须向本人经治医生或科主任说明情况并经允许后方可离院。

2、患者离院期间病情发生变化或产生其他意外等一切不良后均自行负责与医院无关。

3、请假条必须由患者本人填写签字或印有手印，亲属替代书写须印有患者本人手印。